二维超声产前诊断胎儿唇裂的声像图特征
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[摘要] 目的：探讨二维超声诊断胎儿唇裂的声像图特征。方法：应用东软SUNNY180二维超声诊断仪对本院门诊孕检的1 165例16～41孕周的胎儿颌面部进行观察，着重观察胎儿上唇是否连续。结果：发现唇裂3例，孕29～31周引产2例，足月产1例均得以证实。结论：只要手法得当，按规范检查，二维超声也能快速提供清晰的上唇图像，是筛选及诊断胎儿唇裂的重要手段。
[关键词] 二维超声；胎儿唇裂；声像图
[中图分类号] R445[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2011)02(c)-089-02
超声检查应用领域随着其技术的发展不断拓宽，产前超声检查胎儿的项目也更加详细，对胎儿面部结构观察已成为重要内容之一。胎儿唇裂畸形是胎儿颜面部常见的先天畸形，近年来随着超声诊断水平的提高，产前诊断率也不断提高，超声检查是产前检查中最无创伤、最易被接受的检查方法，已成为胎儿畸形产前诊断的主要手段[1]。二维超声娴熟手法下的多切面成像能观察胎儿鼻唇部及硬腭部的结构，对围产医学、优生优育工作具有极其重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1 165例研究对象均为2005年1月～ 2010年10月间经本院超声科筛查、产科分娩的胎儿。孕妇年龄21～35岁，平均年龄为27.2岁。孕周15～38周，平均27.8周。均为单胎妊娠，无唇腭裂家族史。
1.2 仪器
仪器使用东软SUNNY180超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。
1.3方法
孕妇取仰卧位，显露腹部，(必要时侧卧位，以达到最好的检查效果)。常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等各项生长指标后，探头重回双顶径平面，向眼眶方向缓慢滑行，见眼眶后探头旋转90°，向鼻、上唇及下颌方斜切，获取胎儿鼻、上下唇的冠状切面，也可在获取双顶径平面后，旋转探头90°，获取胎儿眼、鼻、上下唇的正中矢状切面(侧面图像)，然后以鼻子为中心，再将探头慢慢旋转90°，显示鼻、上下唇的冠状切面(横切图像)。适当调整探头角度，直至屏幕上只显示胎儿的鼻部，而其他颜面部结构均不显示为佳， 缓慢侧动探头的过程中仔细观察胎儿各切面的上下唇连续线是否完整。
2 结果
超声检查的1 165例孕妇中，发现唇裂3例，引产2例，足月产1例，均得以证实。 正常胎儿口唇声像图表现：冠状切面上胎儿闭口时呈一扁圆形，上下唇之间有一线状回声，胎儿有张口运动时成”O“形，有时可见胎儿的舌头运动，部分胎儿上唇尖部上翘达人中鼻底部时，使胎儿口唇呈三角形，上唇上方可见两个小圆形无回声，鼻孔和鼻尖、鼻翼，形似“礼帽状”，若观察到上述图像则上、下唇裂均可排除。胎儿唇裂的声像图特征是胎儿上唇连续线回声中断，中断处为无回声暗带(图1 、图2)张口时则更为明显(图3)，断端向两侧分开。
3 讨论
胎儿唇裂畸形是胎儿颜面部最常见的先天畸形，有文献报道它的发病率约为1.8‰[2]，本组的发病率约2‰(3/1165)，与报道较为接近。尽管超声检查胎儿唇裂的方法较为简便快捷，但是正确的超声诊断不仅受机器分辨率的影响，而且容易受胎儿体位、羊水多少、孕周大小的影响，所以检查不仅要选取适当时机，而且要手法得当。要想在较短的时间内做出正确的诊断，必须要求超声医师具有足够的经验，熟练地掌握操作技巧，多切面扫查，尽可能显示胎儿面部各器官，才能做出较正确的诊断，避免漏诊和误诊。
3.1 唇裂的发病机制
唇裂和唇腭裂的发生是由于胚胎时期上颌窦、鼻突融合障碍导致[3]。它的发病原因概括说来可分为遗传因素和环境因素两个方面，并与营养(维生素A、维生素B2、维生素E及泛酸的缺乏)、感染、药物(四环素、镇静剂及肾上腺皮质激素等)、内分泌等因素有关[4]。它既可以表现为单纯的唇裂或唇腭裂，也可以并发在一些综合征中， 如13-三体综合征、18-三体综合征等。唇裂从病理上可分为单侧性、双侧性和中央性，根据病变累及的范围不同又可分为单纯性唇裂、唇裂合并腭裂及单纯性腭裂，本组患儿只见到了单纯性唇裂，同时根据病变的严重程度又可分为完全性唇裂和不完全性唇裂 .
3.2 检查时机
唇裂最佳检查时间为20～35周，尽管孕16周就可显示胎儿鼻唇，但20周前胎儿面部消瘦，轮廓不清晰，且胎动频繁，观察上有一定困难。如果孕周过大，胎儿在子宫内的姿势相对较固定，羊水少而且透声差，胎儿的面部结构也不易显示。所以孕20～35周为最佳检查时间，因为这个时期胎儿面部肌肉比较丰满，有较好的羊水对比条件，胎儿有充足的活动空间，可在短时间内获得清晰的颜面部图像。
3.3 唇裂的声像图特征
不完全性唇裂可表现为上唇连续线回声中断，间隙较窄，中断处为无回声暗带，暗带裂隙向上不延伸至鼻孔底部，鼻子的外形结构基本正常，胎儿张口时，可见唇弓有部分连续。完全性唇裂表现为上唇连续线回声中断，间隙宽，胎儿张口时可见唇弓回声中断，裂隙延伸至鼻孔底部，鼻中隔向健侧偏移，患侧鼻翼塌陷，鼻腔扩大，鼻孔不对称。完全性唇裂时多合并腭裂，唇裂及相对应的上牙槽突有回声中断，正常弧形消失，通过裂口可见到胎儿舌头伸缩[5-6]。
3.4 影响唇裂检出的因素
相关资料显示[7]鼻子的冠状切面呈“礼帽状”，具有特征性，易于显示，它是显示上唇结构的基础，为了避免漏诊和误诊，根据不同的胎位，每个胎儿的面部至少要进行两个垂直方向的切面扫查。部分胎儿过度后仰，颜面口唇贴近子宫前壁，探头在口唇部位向体表方向上翘才可以清晰显示鼻唇结构，部分胎儿因为颜面部被肢体遮挡不能显示，可以让孕妇转动体位或刺激孕妇腹壁，间接令胎儿活动，使肢体离开，以获得最佳图像。部分胎儿因胎位关系，比如正枕前位、正枕后位或是骶前位，也难获得最佳的图像，遇到这种情况可以让孕妇活动后复查，必要时改日再查，一次未能查清，应多次复查尽可能显示鼻唇部结构。值得注意的是胎儿人中过深、脐带压迹或探头切面过度向前，均可导致假阳性，切面过度向后，又容易漏诊小的唇裂，导致假阴性，所以要采用多切面变换探头角度和用彩色多普勒显示脐带血流的方法来提高诊断的正确率。对怀疑有唇裂胎儿的孕妇，应多次复查，以排除假象，避免误诊给孕妇及其家人带来不必要的心理压力。
虽然目前超声发展到三维、四维，但在我国，就目前经济发展水平而言，尤其在基层医院，二维超声应用普及，价格低廉，依然占据着主要地位，只要手法得当，多切面、多次扫查就可以得到清晰的鼻唇图像，仍是筛查和诊断胎儿唇裂畸形的重要方法，且准确率高。
[参考文献]
[1]托.娅.产前超声诊断胎儿唇裂畸形12例分析[J].内蒙古医学杂志,2009,41(7):851.
[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:445 ......
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